婦人病・その他

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公開日:2015/07/26 19:04:07

卵巣囊腫と卵巣腫瘍の違い、症状・原因・治療・予防まとめ 

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卵巣囊腫と卵巣腫瘍と聞いて、違いがはっきりしない事がありませんか?卵巣囊腫と卵巣腫瘍の原因、症状、治療、予防法など、どちらも妊娠や女性ホルモンに必要な卵巣の病気の為、ある程度の知識は身につけておきましょう。

 

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目次

 

卵巣囊腫と卵巣腫瘍の違い

 

卵巣は妊娠、月経、に関わる重要な器官になります。卵巣内で卵子が育ち月に一回排卵します。さらに、卵巣は女性の体づくりには書かせない女性ホルモン(黄体ホルモン・エストロゲン)を分泌し月経や妊娠の手助けをします。

 

卵巣自体は横2〜3センチ、縦1センチとアーモンドぐらいの大きさが2個あるだけ。ここから赤ちゃんの卵や女性ホルモンまで生み出すんだからあなどれません。

 

0001参照:gooヘルスケア

 

そんな小さくも重要器官の卵巣は、もともと卵子を作りだし排卵するのに細胞分裂を繰り返す器官なため、腫瘍ができやすい場所です。

 

しかし、そのほとんどが良性のことが多い為、発見が早ければ手術で卵巣を残したまま治療する事ができます。 そんな卵巣にできる腫瘍ですが、卵巣囊腫と卵巣腫瘍の違いが分からない方もいらっしゃるかと思います。

 

卵巣に何らかの腫瘍ができている、腫れている状態が卵巣腫瘍になります。さらに卵巣腫瘍から大きく分けると卵巣囊腫(良性)、充実性腫瘍(良性・悪性[がん]・良悪両方)に分ける事ができます。

 

●卵巣腫瘍(しゅよう)

 

組織や細胞が増殖したり、なんらかが原因で卵巣に腫瘍ができ腫れている状態。卵巣囊腫や悪性腫瘍の総称。

 

●卵巣嚢腫(のうしゅ)

 

卵巣内になんらかの液体物が溜まっている状態。腫瘍を触ると柔らかい。

 

●充実性腫瘍(じゅうじつせいしゅよう)

 

細胞が腫瘍化し、しこりのように硬くなるため、腫瘍を触ると硬い。

 

腫瘍が良性か悪性か、内容液の種類、腫瘍のできる過程や場所で膿腫なのか腫瘍なのか、はたまたその両方(境界性悪性腫瘍)なのか判断されます。

 

卵巣囊腫の症状と種類

 

卵巣膿腫の症状ですが、膿みや腫瘍ができれば痛みを感じやすいイメージがありますよね。しかしこれがまたやっかいで、卵巣は別名「沈黙の臓器」とも言われており、ほとんど症状が出ません。

 

少し下腹部通でチクチクしたぐらいでは、排卵痛や生理痛と勘違いされやすいため、卵巣がんの発見が遅くなる原因の一つになります。それが結果的に良性の腫瘍であれば取り除くだけでいいのですが、進行した悪性腫瘍(卵巣がん)であったり、良性が悪性に転化していた場合、子宮や卵巣を摘出し妊娠が望めない場合もあります。

 

下腹部痛他の症状としては内容物が大きくなり、こぶし大ぐらいになると膀胱を圧迫し始め、頻尿になったり、便秘腰痛を起こす事があります。お腹の圧迫感を感じる事もありますが、年齢を重ねれば頻尿も腰痛もよくある事、お腹が出てくるのも年のせいだと納得してしまい発見が遅れてしまう場合があります。

 

また、最悪卵巣膿腫が大きくなると、卵巣を支えている靭帯が重さで伸び、お腹に力を入れた拍子に”ぐりん”とねじれてしまうことがあります。これを茎捻転(けいねんてん)と呼び、ねじれた時にかなりの激痛を伴います。

 

放っておくと血管がさらにねじれて縛られてしまい、血液が行き渡らなくなった卵巣が壊死し、炎症などでより痛みは酷くなります。激痛に、発熱や嘔吐なども伴う事もあります。さらに放っておくと卵巣破裂や化膿してしまうため、緊急手術を行う事があります。

 

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<卵巣囊腫の種類>

 

卵巣囊腫と一口に言っても、卵巣内のどこにできて、なにが腫瘍化し、どんな液体が入っているかによってなどで病名が変わってきます。卵巣囊腫の場合、9割以上が良性腫瘍の事が多い為、患者さんが妊娠を望んでいるなど、ライフプランに合わせて治療を選ぶ事ができます。

 

卵巣囊腫のできる場所は、そのほとんどが卵巣をおおう上皮部分です。次に卵子の元になる胚細胞、卵巣内で卵子を育てる為の卵胞に分ける事ができます。良性悪性を合わせると、分類は20種類以上になり、今回は代表的な腫瘍の種類をまとめてみました。

 

●漿液性嚢胞腺腫(しょうえきせいのうほうせんしゅ)

 

卵巣の中に黄色のサラサラとした液体がたまっていきます。

 

●粘液性嚢胞腺腫(ねんえきせいのうほうせんしゅ)

 

ネバネバどろっとした液体が溜まっている状態です。 漿液性嚢胞腺腫と粘液性嚢胞腺腫は2つで嚢胞腺腫と呼ばれるものになり、気付かずにいるとコブシ大ほどの大きさになります。

 

これがさらに大きくなると、最悪破裂し粘膜が充満します。充満すると雑菌が繁殖し腹膜炎を起こして最悪死亡する事もあります。

 

●成熟嚢胞性奇形種:皮陽性嚢腫:デルモイド

 

嚢胞内に「歯、髪の毛、脂肪、骨、皮脂」などが入っている状態です。成熟卵胞性奇形種は卵巣腫瘍の薬25%を占め、卵胞膿腫では50%以上が成熟嚢胞性奇形種と言われています。

 

卵巣内に髪の毛などができるというのが不思議な事ではありますが、腫瘍になる部分が卵子の元になる胚細胞になります。簡単に言えば人間の元の1部です。これらが細胞分裂を繰り返しながら奇形種として大きくなる為、髪の毛や骨、脂肪などが溜まって行きます。

 

あの有名なブラックジャックのピノコは、奇形嚢腫を組み合わせて作られました。

 

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この奇形嚢腫は卵巣腫瘍の中では1番発症しやすく、20〜30代での発症も多い為、特に妊娠初期に検査で発覚する事があります。また、他のもに比べるとさほど大きくはなりませんが、内容物がよく動く為、小さくても茎捻転が起きやすい事も特徴です。

 

さらに、40歳以上になると約2%近くが悪性腫瘍に転化する事があります。ですので、1度成熟嚢胞性奇形種を発症⇒治療したあとでも、再発していないか定期的に検査を受けた方がいい病種です。

 

●チョコレート嚢胞:子宮内膜症

 

子宮内膜症の発症源の一つで、子宮内膜がなんらかの拍子に逆流したりすることで、月経(生理)がくるたびに血液が卵巣内に溜まって行く病気です。 生理以外での不正出血を起こし発見される事があります。

 

チョコレート嚢胞について

 

●卵胞嚢胞

 

卵巣内にある卵子を作る卵胞が原因で起こる嚢胞です。卵巣内で卵子を育てる為にできる卵胞が、排卵時に何らかの影響を受けて破裂せずに卵巣の中に残ります。

 

さらに、残った卵胞の中に液体が溜まって行く事で卵胞嚢胞を発症します。 自然に小さくなる事もありますが、茎捻転を起こした場合、手術をする事があります。

 

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参照:レディースケアネット(排卵の仕組み)

 

●黄体嚢胞

 

通常、排卵後の破裂した卵胞はカラダに次第に吸収されて消滅するのですが、まれに排卵時に出血することで、消滅するはずだった卵胞が黄体血腫となり、さらに排卵時の破裂が治ってしまう事で内容物が溜まり黄体嚢胞ができます。

 

小さいうちであれば、黄体嚢胞になっても徐々にカラダに吸収されてしまいますが、激しいSEXや運動などをする事によって排卵時の出血が止まらなくなる事があります。

 

そのまま出血が続くと、黄体嚢胞が大きくなり破裂や茎捻転を起こします。 破裂した場合、激しい痛みや嘔吐を伴い、場合によっては救急車で運ばれる事もあります。この場合、すぐに緊急手術が行われる事がほとんどです。

 

●ルテイン嚢胞

 

卵巣囊腫の中でも稀に起こると言われており、妊娠時になんらかの影響を受けて発症するのがルテイン嚢胞です。発症しても自然と治ってしまう事が多い為、経過観察される事がほとんどですが、場合によって巨大化し破裂、緊急手術を行う事があります。

 

妊娠した時にしか分泌されない妊娠を維持する為のHCGというホルモンが過剰分泌される事が原因でつわりを起こしたり、卵巣内に液体がたまり卵巣が腫れ、ルテイン嚢胞になります。

 

●多嚢胞性卵巣(PCOS,PCO)

 

育った卵胞が破裂する事なく、卵巣内に溜まり続けることで起こるのが多嚢胞性卵巣です。この状態ですと排卵されていませんので、月経不順(月経過多、長期月経)や無月経、不妊治療などで発覚する事があります。

 

また、たまった卵胞内で男性ホルモンが作られるため、ニキビや毛が濃くなったり声が低くなるなど、男性化が起こる事があります。

 

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悪性卵巣腫瘍:境界悪性卵巣腫瘍の症状

 

卵巣にできる腫瘍は、そのほとんどが良性と言われていますが、年齢が高くなるにつれて悪性、つまり卵巣がんになる確率が大幅に上がってきます。40代後半から60歳にかけてがピークです。

 

卵巣がんは年間約8千人が発症し約4千人が死亡しています。卵巣がんは、ほかの子宮がんや子宮頸がんに比べると死亡者数の割合が多く、理由として症状がほとんどみられないため、発見された時には進行がんになっていることが多いためです。

 

全てが悪性腫瘍のみというわけではなく、良性腫瘍からの転化がみられ、良性腫瘍と悪性腫瘍が混合している状態の時もあります。これを境界悪性卵巣腫瘍と呼びます。

 

初期段階であれば再発は少ないとされていますが、可能性は0ではないため、定期的に検査を受ける必要があります。 悪性卵巣腫瘍と境界悪性卵巣腫瘍の症状は、卵巣嚢腫と同じように「下腹部のハリ、下腹部痛、頻尿、便秘」などが代表的な症状になります。

 

腫瘍が大きくなりすぎて茎捻転や卵巣破裂を起こした際の激痛や、発熱、おう吐などで発見されることも少なくありません。 また、腹水といってお腹に水が溜まってくるのも悪性腫瘍の特徴になります。

 

少ない確率ではありますが、良性から悪性に転化する事もある為、充実性腫瘍と嚢腫の液体が混じった状態になっている事もあります。

 

卵巣腫瘍と悪性卵巣腫瘍の原因

 

上記のように、種類が豊富な上、原因がはっきりしていない卵巣腫瘍がほとんどです。 チョコレート嚢胞など内膜症関係は子宮内膜がSEXや運動などで子宮の奥に入り込んだ事が原因と考えられていたり、女性ホルモン中のエストロゲンが増えすぎて卵巣腫瘍ができると考えられています。

 

さらに、妊娠する回数が少ない事で、排卵回数が多くある=長期間卵巣内で細胞分裂が行われている途中、そこになんらかの影響を受けたことで腫瘍になると言われています。

 

他にもストレス、食事、遺伝、糖尿病などの病気が原因とも考えられており、現代人であれば誰でもなりやすいと考えて良いかと思います。

 

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卵巣腫瘍と悪性卵巣腫瘍の診断、治療

 

産婦人科、婦人科に受診しにいくと、まずは問診が行われ症状などを伺います。どこ辺りが痛いのか、両方痛いのか、腹部のハリはどの期間で膨れてきたかなどです。

 

その後、触診でお腹の張りを確かめたり、画像所見で膣内に超音波を入れ患部を診察していきます。おなかの超音波もありますが、膣内から診ることによってより近くで症状をチェックすることができます。

 

 

また、がん特有の腹水がたまっていたり、患部の大きさがこぶし大(15センチ前後)あった場合は、おなかのエコーを使うこともあります。

 

患部が確認できたら、MRIやCTにて卵巣内の物質を見て病名を診断します。

 

残念なことに、卵巣は子宮などに比べて独立した器官になるため、腫瘍が良性なのか悪性なのかの判断がここではできません。性格に判断する為には、手術をした際に抜き取った液体や細胞を精密検査を行って判断します。

 

また、血液で判断できできる腫瘍マーカーもありますが、これとこれとこの病気の可能性があるね〜という、ふるい分けにしかならないため確実な判断ができません。

 

しかし、画像所見や腫瘍マーカーを使って悪性腫瘍が強い場合、周辺のリンパや臓器へ転移がないか同時検査を行って行きます。

 

<良性腫瘍の治療方法>

 

良性腫瘍は小さくても次第に大きくなる為、小さくても大きくても手術で取り除くのが最善策になります。小さいうちであれば、卵巣を残したまま腫瘍のみを摘出することができます。

 

ある程度大きくなってしまった場合は、卵巣を片方摘出したり、卵管部まで摘出することもあります。 妊娠を望んでいる場合、片方の卵巣が残っていれば通常通りに排卵も生理も来るため、自然妊娠も可能です。

 

では、両方手術してしまった場合ですが、どちらか片方のほんの一部を残しておくだけでも卵巣の機能は働くため、妊娠することができます。

 

もちろん、すべての卵巣を取り除いてしまった場合は卵巣機能は完全に失われてしまうため、妊娠することはできなくなります。 卵巣が大きくなるだけでなく、破裂してしまった場合は、内容物がお腹の中に散らばる上、悪性腫瘍だった場合は転移の危険があるため緊急手術として卵巣・卵管を摘出する事があります。

 

術式は次の通りです。

 

●卵巣腫瘍核出術

 

腹腔鏡手術で子宮内膜症により卵巣外に癒着がある場合、体内法で周りの癒着部分を切り取った後、内容物、腫瘍を取り出します。癒着がない場合は、体外法で卵巣だけを体外に取り出して腫瘍を取り除きます。

 

●卵巣切除術

 

腫瘍が15センチ以上やになると開腹術で卵巣を摘出することがあります。

 

●卵巣部分切除術

 

卵巣を一部分だけ切除します。

 

●付属器摘出術

 

卵巣、卵管を腹腔鏡手術または開腹手術で取り除く術式。

 

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参照:婦人科疾患の解説

 

※腹腔鏡手術

お腹に数カ所穴を開けて、腫瘍を取り除く方法。

 

※開腹手術

お腹にメスを縦、もしくは横に入れて行う方法 良性腫瘍の場合、患者のライフプランに合わせて術式が選べます。しかし、チョコレート嚢胞など再発しやすい腫瘍もあるため、術後も定期的な検査を受けておきましょう。

 

<卵巣がん(悪性腫瘍)の治療方法>

 

境界悪性卵巣腫瘍、卵巣がんは、初期段階でも卵巣だけでなく、子宮やリンパ節も取ってしまう事を推進しています。細胞分裂が起きやすい分転移もしやすい為、治療と同時に予防も必要になってきます。

 

しかし、妊娠を望んでいる場合、境界悪性卵巣腫瘍、卵巣がんステージがIa期(初期)のみ、病院によって病巣や片方の卵巣だけを切除し、経過観察を行う事もできます。

 

◆卵巣がんのステージ&5年生存率◆

 

I期: 初期段階で、卵巣内のみでがん細胞が浸潤している状態。5年生存率は91%

 

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腫瘍が片側の卵巣だけにあり、腹水がみられず、卵巣表皮への浸潤や卵巣の破れが認められないものIb腫瘍が両側の卵巣だけにあり、腹水がなく、卵巣表皮への浸潤や卵巣の破れが認められないものIc腫瘍は片側または両側の卵巣にのみあり、卵巣表皮への浸潤や卵巣の破れがあり、腹水または洗浄液の細胞診にてがん細胞が認められるもの

 

II期: がん腫瘍が片側または両側の卵巣に存在し、さらに骨盤内にもがん細胞がみられる状態。5年生存率は72%

 

IIa

転移が、子宮や卵管に及ぶもの

IIb

他の骨盤内臓器に進展するもの

IIc

がん腫瘍がIIaまたはIIbで卵巣表皮への浸潤や卵巣の破れが認められたり、腹水または洗浄液の細胞診にてがん細胞が認められるもの

 

III期: がん腫瘍が片側または両側の卵巣に存在し、さらに骨盤外の腹膜への転移や後腹膜または鼠径部のリンパ節転移がある状態。また、がん腫瘍が小骨盤、小腸、大網に転移を認めるものや、肝臓の表面への転移が認められるもの。5年生存率は31%

 

IIIa

リンパ節への転移がなく、がん腫瘍は肉眼的には小骨盤に浸潤しているが、腹膜の表面に転移を認めるもの

IIIb

リンパ節への転移はないが、2cm以下のがん腫瘍が腹腔内で認めるもの

IIIc

直径2cmを超えるがん細胞が腹腔内へ転移、後腹膜または鼠径リンパ節に転移が認められるもの

 

IV期: がん腫瘍が片側または両側の卵巣に存在し、全身に広まる遠隔転移を伴っている状態。胸水中にがん細胞が認められ、肝臓への転移がある場合もIV期とする。5年生存率は12%

 

◆治療方法◆

 

子宮は検査段階ではどの程度の浸潤が進んでいるか分かりにくい臓器になります。そのため、がんが発見された時点で開腹術を使って病巣を取り除くと同時に、がんの進行度や腹水を採取・検査し、今後の治療を判断して行きます。

 

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●境界悪性卵巣腫瘍

 

妊娠を望まない場合は、卵巣・卵管・子宮・大網を全摘出、場合によってはリンパ節や腹膜なども摘出します。手術後は経過観察で様子を見ます。再発防止のために化学療法で抗がん剤を使用する事もあります。妊娠を望む場合は片方の卵巣、卵管を切除するだけで子宮などを温存する事もできます。

 

●Ia期

 

境界悪性卵巣腫瘍と同じく、妊娠を望んでいる場合は子宮を温存したまま手術を受ける事ができます。切除部分が境界悪性卵巣腫瘍に比べるとリンパ節・大網まで切除します。妊娠を望まない場合は、子宮・卵巣・卵管・リンパ・大網を切除し、場合によっては抗がん剤を使って再発防止治療を行います。

 

●Ⅰ期〜Ⅱ期

 

通常子宮・卵巣・卵管・リンパ節・体網を切除し、化学療法で抗がん剤を使って完治させて行きます。

 

●Ⅲ期〜Ⅳ期

 

通常通り子宮・卵巣・卵管・リンパ節・体網を切除し、さらに可能な限りがん細胞を取り除く腫瘍減量手術を行います。合わせて抗がん剤治療も始め、数回の手術や抗がん剤治療を組み合わせる事によって、がん細胞を少しずつ減らして行きます。

 

しかし、Ⅳ期の遠隔部位に転移している場合、先に転移場所のがんから縮小させるため、抗がん剤治療を先に行い、通常手術を行う事が多くなっています。

 

●再発

 

治療が完治したと思っても、早くても半年以内に再発する場合があります。この場合は治療で使っていた抗がん剤を使用して再治療して行きます。治療後から半年以上経っている場合は、違う抗がん剤を使う事が多いようです。

 

●放射線療法

 

卵巣がんではあまり放射線療法は使われる事はありませんが、転移場所によっては放射線療法が効果的な時もあります。

 

卵巣腫瘍の予防

 

卵巣がんに限らず、がん予防には、まずは規則正しい生活、バランスの取れた食事が大前提になります。自分の生活を1度見直してみましょう。

 

●規則正しい生活

●バランスの取れた食事

●お酒を控える

●タバコは吸わない

●発がん性物質の接種を控える

定期的な健康診断

 

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